POR CATALINA SABAT MISLE. ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA, U. FINIS TERRAE.
Aunque el VIH es un virus que aún no se le encuentra cura, hoy es más fácil detectar, tratar y prevenir, además de evitar su progresión al SIDA; pero aún existen miedos y estigmas en la sociedad respecto a las personas infectadas y en cómo es su vida desde que se contagian.
Hasta hoy se sabe que este virus ataca nuestro sistema inmune y disminuye las defensas, favoreciendo el contagio de otros agentes patógenos, por lo que aumenta los riesgos de sobreinfección.
Los avances y descubrimientos que se tienen respecto al VIH no han evitado que los contagios hayan aumentado en las últimas décadas, siendo más frecuentes en hombres que mujeres (1). La transmisión se puede realizar por medio de diferentes fluidos corporales como lo son la sangre, el semen y las secreciones vaginales o de forma vertical como lo es durante el parto o por medio de la leche materna (2). Desde este artículo se pretende ahondar más en cómo las mujeres viven el embarazo siendo portadoras del virus y cómo la visión del mundo respecto a esta condición.
Hace dos décadas ocurrió un hecho insólito para la sociedad de hoy, relacionado con la maternidad en una madre VIH+. Francisca (seudónimo con el que se dio a conocer) de 20 años, fue esterilizada mediante la ligadura de las trompas de Falopio contra su voluntad en el hospital de Curicó, luego de ser sometida a una cesárea programada. Francisca relata que sentía frustración y rabia por la discriminación por parte del personal, además de temor de no poder conocer a su hijo, ya que le decían que se iba a morir. Algunas de las frases que le dijeron fueron ‘Eres una inconsciente, ‘qué futuro le espera a tu hijo si tú te vas a morir’, ‘estás esterilizada, ya no vas a poder tener más hijos’ (3). Ya han pasado 20 años desde este hecho y, pese a que no se tiene conocimiento de nuevas situaciones, el cuestionamiento acerca de si una mujer VIH + es apta para ser madre, sigue vigente.
La terapia antirretroviral ha demostrado tener una gran efectividad para disminuir los riesgos de contagio de VIH en las parejas en un 80%, pero a su vez ha demostrado disminuir los niveles de ARN del virus en nuestro sistema, así lo afirma Castilla et al (4). quienes dicen:
“Se ha demostrado que la terapia antirretroviral de gran actividad tiene una gran efectividad al reducir los niveles plasmáticos del ARN del VIH, por lo tanto, este tratamiento podría disminuir el riesgo de transmisión (…) Se ha observado una reducción de un 80% aproximadamente de la transmisión heterosexual del VIH, independiente de los cambios en otros factores que afectan la transmisión” (traducción propia).
Si el tratamiento, es favorecedor, entonces, ¿las mujeres VIH positivo pueden ser madres? Existen cuidados que toda mujer debe tener durante el periodo gestacional y más si es que presentan el virus. Primero, toda mujer embarazada debe someterse a exámenes para evaluar cómo se encuentran ella y el feto, por eso la embarazada en el primer control, como en las semanas 32 y 34, se debe volver a examinar VIH, por tener riesgo de transmitir el virus a su hijo.
Según Carvajal (5), el riesgo de contagio de una madre a su hijo usando una terapia antirretroviral combinada es de un 0 a un 2 %, puesto que este tratamiento bloquea la carga viral hasta hacerla indetectable por medio de los linfocitos T CD4 altos y si siguen correctamente el tratamiento, la carga viral al momento del parto puede llegar a ser indetectable en el 98% de los casos. A su vez, es recomendable que la madre inicie la terapia lo antes posible independiente de la carga viral o de la cantidad de linfocitos T CD4. La terapia se debe continuar durante el periodo de parto y las primeras seis semanas de vida del recién nacido.
Es a partir de lo anterior que se puede desprender que las mujeres infectadas sí pueden gestar, pero siempre siguiendo cuidados especiales, como lo son la pesquisa y el tratamiento precoz, pero también lo está el evitar la lactancia materna y cambiarla a artificial. El parto depende del criterio médico y de la carga viral (CV) que presente la mujer, si la madre no se encontraba en tratamiento o la carga viral es mayor a 1000 copias/ml, se recomienda realizar cesárea, pero si inició la terapia desde las semanas 24, presenta una CV menor a 1000 copias/ml en la semana 34, cumple con las condiciones de una edad gestacional mayor a 37 semanas, es atendida por un especialista y no se realizaron maniobras invasivas o requiere durante el parto instrumentos como fórceps; entonces se puede realizar un parto vaginal
Pero ¿cuál es la opinión de la sociedad? Pese a todos los avances y descubrimientos que se tienen respecto a esta infección, todavía no se logra encontrar una cura y el miedo de la sociedad a su transmisión persiste a pesar de todas las campañas y esfuerzos que se han hecho por educar a la población. La discriminación y estigmatización de las personas seropositivas han demostrado que las personas que viven con VIH perciben el estigma y retrasan la asistencia médica hasta que la enfermedad se ve avanzada. La discriminación de estas personas no solo viene de parte de la propia gente que los rodea, en algunos casos viene de los propios países que imponen medidas de restricción para impedir que ingresen o vivan en el territorio, obligándolas a ocultar su condición y en algunos casos teniendo que emigrar (6).
¿Cómo viven las mujeres la maternidad y el rol social? Según un estudio realizado en Buenos Aires, Argentina por Obiols (7), de 75 mujeres que fueron entrevistadas, a 27 se les realizó un cuestionario que permitía ver cómo era el apoyo social que recibían, demostró que consideran a sus amigos sus redes de apoyo, pero que al enterarse del diagnóstico de infección o se alejaron de ellos o no tuvieron la confianza para comentarles su condición, y que las personas ajenas a su familia los ven como una amenaza, que por temor a ser discriminados tienden a ocultarse y que hay personas que les recomiendan ser discretos. A la vez, relatan que vivieron diversas situaciones con los profesionales que las atendían, en los que surgen situaciones de maltrato y discriminación, especialmente por parte de los profesionales de enfermería, quienes, durante los periodos de parto y puerperio, siendo momentos de vulnerabilidad, discriminaban y tenía comportamientos poco éticos.
La ONU (8), ha planteado como objetivo disminuir la discriminación y la estigmatización, barreras que limitan el acceso a la salud y a la sociedad; para ello se debe entender en este ámbito (VIH/SIDA) que la discriminación comprende dos formas, una discriminación que aumenta la vulnerabilidad a la infección entendiéndolo como una situación desfavorable para quien propicia o favorece el riesgo de contraer VIH y, la otra, es la discriminación al estado del VIH, como la educación, económica o en salud. Por otro lado, el estigma se entiende como un atributo no deseado que presenta la persona, en este caso está asociado a la falta de conocimiento que tiene la población sobre el VIH y los juicios morales que se hacen respecto a su forma de transmisión; es más frecuente que personas que se exponen a estos estigmas,
eviten revelar su condición o someterse a los exámenes y tratamiento, pudiendo poner en riesgo tanto su salud como la de su pareja.
Si bien todavía nos falta mucho por conocer y descubrir, sí podemos afirmar que las mujeres en gestación pueden ser mamás y no necesariamente sus hijos van a verse contagiados, pero sí deben tomar medidas de prevención para evitar exponerse a ellas mismas a más infecciones, a sus parejas y a sus hijos. Hay cuidados específicos que se deben seguir durante el periodo de gestación, parto y lactancia. Y ante cualquier riesgo de contagio, siempre se debe procurar avisar al médico para iniciar prontamente un tratamiento. La discriminación y los estigmas no se resolverá de un día para otro, pero sí podemos disminuirlo paulatinamente mediante la concientización y educación tanto a la población como a los profesionales de la salud que en muchos casos generan estos juicios y juzgan a las personas con esta condición.
Referencias
- Aprueban Plan Nacional Para La Prevención Y El Control De VIH/SIDA Y Las ITS, Para Periodo 2020-2021. (2021). MINSAL. Recuperado de: https://diprece.minsal.cl/wp- content/uploads/2022/03/RES.-EXENTA-N°-1111-Plan-na cional-VIH-SIDA-e-ITS-2021- 2022.pdf
- Infección por el VIH, (2022). Organización Mundial de la Salud. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
- Me siento vacía, me siento mutilada”: El testimonio de una mujer con VIH esterilizada en contra de su voluntad. (2020). El Desconcierto. Recuperado de: https://www.eldesconcierto.cl/noticias/2020/11/12/me-siento-vacia-me-siento-mutilad a- el-testimonio-de-una-mujer-con-vih-esterilizada-en-contra-de-su-voluntad.html
- Castilla. J, Del Romero. J, Hernando. V, Marincovich. B, García. S y Rodríguez. C, (2005) Effectiveness of highly active antiretroviral therapy in reducing heterosexual transmission of HIV. PUBMED. Recuperado de: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16123689/
- Carvajal. J, (2023), XVI EDICIÓN MANUAL DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA/2023, Recuperado de: https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2023/03/Manual-Obstetricia- y-Ginecologia-2023-FINAL_compressed.pdf
- Estigma y Discriminación. (s.f). SIDALAVA. Recuperado de: https://www.sidalava.org/el- vih-y-otras-its/estigma-y-d
- Obiols, M. Stolkiner, A. (2018). Mujeres viviendo la maternidad con VIH/SIDA: la salud mental y el sostén compartido de los cuidados. Recuperado de: https://www.redalyc.org/journal/4835/483558849005/html/
- Manual sobre el VIH y los Derechos Humanos para las Instituciones Nacionales de Derechos Humanos. (s.f). ONUSIDA. Recuperado de: https://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/jc1367_handbook_hiv_es_0.pdf
Más información:
- Infecciones de transmisión sexual y VIH en embarazo. (2022). Ministerio de Salud y Protección Social. Recuperado de: https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/ssr/Paginas/Infecciones-}}}de-transmision- sexual-y-VIH-en-embarazo.aspx
- INFECCIONES DE TRANSMISIÓN VERTICAL. (s.f) GUÍA PERINATAL 2015. MINSAL. Recuperado de: https://cedipcloud.wixsite.com/minsal-2015/infecciones-de-transmision- vertical
- Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA). (2022). MINSAL. Recuperado de: http://epi.minsal.cl/vih-situacion-epidemiologica/
- https://content.ebscohost.com/ContentServer.asp?T=P&P=AN&K=136593587&S=R&D=
fap&EbscoContent=dGJyMMvl7ESeqLQ4wtvhOLCmsEqep7RSsqq4S7CWxWXS&ContentCustomer=
dGJyMPGtr0mup7JOuePfgeyx43zx - Pighi, P. (2021). «Personas como tú no deben tener hijos»: la denuncia de una mujer con VIH que acusa al Estado chileno de esterilizarla sin su consentimiento. Recuperado de: https://www.bbc.com/mundo/noticias-america-latina-54272240
- Campillay, M. Monardes, M. (2019). Estigma y Discriminación en personas con VIH/SIDA, un desafío ético en los profesionales sanitarios. Revista de Bioética y Derecho. Recuperado de: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1886-58872019000300008