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Criterios y parámetros de la distribución de vacunas en contexto Covid-19

Criterios y parámetros de la distribución de vacunas en contexto Covid-19

5 agosto, 2022

POR MILLARAY CASTRO, ESTUDIANTE DE ODONTOLOGÍA, U. FINIS TERRAE.
MARCELA FABRES. ESTUDIANTE DE ODONTOLOGÍA, U. FINIS TERRAE.
MARIA PAZ FIAMMA, ESTUDIANTE DE KINESIOLOGÍA U. FINIS TERRAE.
ARANTZA SALINAS, ESTUDIANTE DE ODONTOLOGÍA U. FINIS TERRAE.
DIEGO VÁSQUEZ, ESTUDIANTE DE ODONTOLOGÍA U. FINIS TERRAE.

 

A finales de 2019, en Wuhan, capital de la provincia de Hubei en China, se presentó un nuevo virus, SARS-CoV 2(1), de ARN de la familia de coronavirus causando la enfermedad COVID.19. Esta patología causa infecciones respiratorias que van desde un resfriado común a un Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARS). A partir de su origen, la enfermedad se extendió rápidamente a todo el mundo, y el día 11 de marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) la declaró como pandemia mundial(2), desde ese momento hasta hoy, han muerto alrededor de 2.99 millones de personas a nivel mundial(3), en donde la tasa de mortalidad es predominante en las personas mayores de 80 años(4).Frente a esta situación, la búsqueda de una posible vacuna, entendiendo esta como una preparación cuya función es entrenar y preparar a las defensas naturales del organismo, estimulando la producción de anticuerpos(5), es así como las vacunas salvan cada año millones de vidas y se volvió una necesidad urgente.

El desarrollo de esta vacuna se logró solo 10 meses después de declarada la pandemia(6) y actualmente a nivel mundial existen diversas vacunas disponibles, tales como Covaxin, Moderna, Oxford/AstraZeneca, Pfizer/BioNTech/ Sinopharm/Beijing, Sinovac, Sputnik V, Jonhson & Jonhson, entre otras(7). Sin embargo, este logro histórico, trajo consigo una interrogante ¿A quién vacunar primero?, es aquí donde la bioética cobra relevancia.

Se debe entender en primer lugar que la bioética es una ciencia que analiza conductas en relación al respeto de la vida(8), por otro lado, es importante tener en cuenta que el proceso de vacunación es apresurado y en él actúan distintos factores políticos, sociales, culturales, bioéticos, morales y religiosos, entre otros, en base a esto es crucial entender bajo qué “parámetros” o fundamentos se llevará a cabo la distribución y administración de vacunas. En relación a este aspecto, más adelante se desarrollarán los criterios que menciona el Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Vacunación (CAVEI)

Hoy en día, la asociación panamericana de la salud informa que se han administrado aproximadamente 287 millones de dosis de vacunas para el SARS CoV-2 solo a nivel panamericano(9), esta distribución y el acceso a las inoculaciones se debe a grandes esfuerzos por partes de las autoridades sanitarias de cada país por comprar las vacuna; sin embargo, según estudios del global health duke la distribución de estas es desigual(10), puesto que no se basó en la distribución justa entre los países, debido a que si bien, la población mundial requiere y necesita de la vacuna, el sistema social y económico que actualmente está a nivel global suele perjudicar a los países de bajos recursos, generando que varias naciones no puedan participar en el proceso y por ende obtener las dosis necesarias para la comunidad, es por esto que el reparto de dicha vacuna no puede ser en base a la capacidad de compra, ya que es necesario considerar tanto la situación actual como la necesidad que existe de inocular lo más rápido posible a la población mundial de forma colectiva y simultánea, con solidaridad y reciprocidad, con un acceso equitativo de las vacunas. Kavanagh afirma que, “esta situación es un imperativo ético pero también un interés compartido dado que brotes que no se traten en cualquier parte del mundo pueden repercutir en el resto del orbe”(11), es decir, que el hecho de no administrar de manera correcta la distribución de las vacunas, va a afectar a todo el mundo, ya que si existen futuros brotes en países no inoculados por que no pudieron vacunar a toda su población por falta de recursos, va a terminar afectando al bien común

En Chile por su parte, existen distintos criterios sobre la programación y administración de vacunas, tal como menciona el Comité Asesor en Vacunas y Estrategias de Vacunación (CAVEI) las vacunas son administradas bajo los parámetros del análisis de la epidemiología, al escenario de transmisión y medidas de control de SARS-CoV-2, también influyen los recursos con que cuente el Departamento de Inmunizaciones, grupos etarios, grupos vulnerables, población de riesgo (enfermedades sistémicas/crónicas), entre otros(12). De esta forma CAVEI, señala que:

En la primera fase, se incorporan personas que cumplen funciones esenciales dentro de la sociedad y que son necesarias para el mantenimiento de esta. Los primeros son el personal de salud que son fundamentales para la contingencia sanitaria, transporte para el abastecimiento del país, personal de fuerza y orden, residentes del SENAME (para quienes cumplan la edad autorizada según señala el instituto de salud pública), entre otras funciones particulares. Cabe destacar que no hay requisito de edad (excepto el ya señalado) para los funcionarios de estas instituciones(12).

En la fase 2 se comienza a incluir el requisito de edad para la vacunación, en este caso personas mayores de 65 años y personas con comorbilidades como: enfermedad pulmonar crónica, enfermedad neurológica, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática crónica enfermedades metabólicas, cardiopatías, hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, personas con obesidad, enfermedad autoinmune, cáncer en tratamiento con radioterapia, quimioterapia, terapias hormonales o medidas paliativas de cualquier tipo e Inmunodeficiencias (congénitas o adquiridas)(12).

Finalmente, en fase 3, se vacunan personas que trabajan en servicios básicos, esenciales y gubernamentales. También se contempla a los profesionales de la educación y población general sujeto a la definición de subgrupos beneficiarios(12).

Se debe considerar, que la estructura de fases mencionada es un diseño dinámico que responde a las necesidades de la población y estudios futuros que se realicen en el transcurso de la pandemia.

Se ve plasmado en los criterios de vacunación la importancia de las personas que voluntariamente arriesgan su salud para cuidar del necesitado, respondiendo principalmente a una obligación moral que se genera al poseerse la información médica respectiva. Y este bien moral que representa el cuidado hacia el otro demuestra el valor que poseen las personas(13), no solo el valor que posee el que se está cuidando sino también el valor que posee el individuo que cuida a los más vulnerables como se ve en el caso del personal médico, en las personas que permiten que la población más vulnerable se vacunen primero porque saben que son más susceptibles a la enfermedad, también se ve en las personas que respetan su vida y la de los demás y que por ende se cuidan y cumplen las normas sanitarias que se solicitan para disminuir el riesgo de contagio, estas acciones son muy valiosas ya que esta situación requiere solidaridad entre todos

De esta forma, Chile optó por un criterio de “valores fundamentales” que consiste en “beneficiar a las personas y limitar el daño, dando prioridad a los desfavorecidos, y a la misma preocupación moral”(14) este principio se condice con las necesidades y el actuar chileno, puesto que en nuestro país, la segunda población vacunada fueron las personas susceptibles a contagios, tales como adultos mayores, enfermos crónicos, personal de servicios básicos y personal de salud entre otros casos puntuales, de esta manera se busca abordar que se logre una menor mortalidad e incidencia del virus, con la finalidad de ir ampliando paulatinamente el segmento de vacunación, ya sea en ir semana a semana vacunando personas de menor edad y por consiguiente a una población más joven y biológicamente menos “susceptible” o riesgosa.

Sin embargo, en un momento se discutió el criterio de ‘’nacionalidad’’ del individuo, tal como afirma el informe de “POLICY FORUM” An ethical framework for global vaccine allocation. En relación a esto, en Chile se evidenció controversia con relación al “nacionalismo vacunal” (14) que alude a que personas que posean nacionalidad del país en que se encuentran son prioridades para vacunar, por sobre personas no nacionalizadas o extranjeras. Esto debido a que el Ministerios de Salud, posterior a las críticas de la población, se comprometió a la vacunación de estas personas, cumpliendo una serie de requisitos en los que se encuentran, tener nacionalidad chilena tener permanencia definitiva, tener visa de residente, tener visa de estudiante, tener visa sujeta a contrato y haber ingresado una solicitud de visa temporal o definitiva(15).

En el contexto de una vacunación limitada y paulatina, el aspecto bioético es fundamental para generar un diseño de planificación de inmunización. De esta forma, producir una estrategia que esté basada en criterios científicos y en pro del mantenimiento de la sociedad y no en criterios culturales erróneos, que van en contra de criterios bioéticos aceptables, como el mencionado ‘’nacionalismo vacunal’’.

Entonces, para lograr un avance a nivel mundial respecto a la pandemia, los países deben gestionar las vacunas de manera equitativa, con la finalidad de atenuar la incidencia del virus en la población, como se mencionó anteriormente esta administración es determinada por una serie de criterios, los cuales permiten gestionar este proceso por medio de fases, en donde se parte por un grupo poblacional específico, que abarca tanto individuos susceptibles con enfermedades crónicas, como personal de labores esenciales, para posteriormente ir administrando a un menor grupo etario y con labores de carácter no esencial, de este modo se logra gestionar de una manera más integral y eficiente este proceso que vive cada país actualmente, siempre pensando en el bien común y en cómo beneficiar a la mayor cantidad de personas. Así se espera que en un futuro, este virus no impacte crónicamente a los individuos sino que presente una sintomatología menor, por consiguiente los países y su población puedan contrastar si fueron o no correctos estos criterios de la misma manera que si finalmente se tomó una decisión bajo el carácter bioético o no.

Referencias

  1. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Genomic characterization and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implication for virus origins and receptor binding. Lancet 2020;395:565-574. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30251-8
  2. Organización Mundial de la Salud. Preguntas y respuestas sobre la enfermedad por coronavirus (COVID-19). Who.int. 2020 [cited 28 September 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/q-a-coronaviruses
  3. Allen, J., Almukhtar, S., Aufrichtig, A. Bernard, A, et al. 2020. Coronavirus in the U.S.: Latest Map and Case Count. [online] Nytimes.com. Available at: https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/coronavirus-us-cases.html [Accessed 14 April 2021].
  4. El Plural. 2020. ¿Cuál es la tasa de mortalidad del coronavirus por edades?. [online] Available at: https://www.elplural.com/sociedad/tasa-mortalidad-coronavirus-edad_233928102 [Accessed 15 April 2021].
  5. Sanitas. 2021. Vacunas. Qué son, cómo actúan y su importancia. [online] Available at: https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/prevencion-salud/importancia-vacunas/index.html [Accessed 20 April 2021].
  6. Costa, C. and Tombesi, C., 2020. El gráfico que muestra cuánto tiempo se demoró en encontrar la vacuna para algunas enfermedades (y por qué el covid-19 es un caso histórico) – BBC News Mundo. [online] BBC News Mundo. Available at: https://www.bbc.com/mundo/noticias-55232518 [Accessed 14 April 2021].
  7. Maqueda, A., 2021. La vacunación global contra la COVID-19, dos meses después. [online] Newtral. Available at: https://www.newtral.es/vacunas-covid-cuantas-hay-mapa-global/20210217/ [Accessed 20 April 2021].
  8. Padovani Cantón, Antonio Manuel, & Clemente Rodríguez, María Elisa. (2010). ¿Qué es la Bioética?. Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río, 14(1), 370-374. Recuperado en 17 de abril de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-31942010000100036&ln g=es&tlng=es
  9. Ais.paho.org. 2021. COVID-19 vaccine doses administered in the Americas. [online] Available at: https://ais.paho.org/imm/IM_DosisAdmin-Vacunacion.asp [Accessed 20 April 2021].
  10. Ortiz, E., 2021. COVID-19 | Launch and Scale Speedometer. [online] Launchandscalefaster.org. Available at: https://launchandscalefaster.org/covid-19 [Accessed 20 April 2021].
  11. Cruz, M., Hortal, J. and Padilla, J., 2020. Vísteme despacio que tengo prisa. Un análisis ético de la vacuna del COVID-19: fabricación, distribución y reticencia. International Journal, [online] (65), pp.57-73. Available at: https://ddd.uab.cat/pub/enrahonar/enrahonar_a2020v65/enrahonar_a2020v65p57.pdf [Accessed 20 April 2021].
  12. Comité Asesor de Vacunas y Estrategias de Inmunización, 2020. Recomendación provisoria del CAVEI para la priorización inicial de grupos a vacunar contra SARS-CoV-2 en contexto de suministro limitado de vacunas. [online] MINSAL, pp.1-19. Available at: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2020/12/CAVEI-Priorizacion-grupos-vacuna-COVID19_ENMIENDA-22dic2020.pdf [Accessed 16 April 2021].
  13. Aguilar, F., Angeles de León, J., Aguila, G., Barreto, C. and el, a., 2020. Cuidar al otro, consideraciones bioéticas ante la pandemia del COVID 19. CISAV, pp.1-13.
  14. CNN Chile. 2021. Minsal publica requisitos oficiales para extranjeros accedan a vacunación en Chile. [online] Available at: https://www.cnnchile.com/pais/minsal-requisitos-extranjeros-vacunacion-chile_20210210/ [Accessed 15 April 2021].